Acasă CURIOZITATI Sanatate Autism

Autism

AUTISM ul

Termenul „autism” se referă la un grup de condiții care apar la începutul copilăriei.

Definiție

Toate implică deficiențe severe în interacțiunea socială, comunicare și tipare de comportamente rigide, repetitive. Pentru a fi considerată o manifestare a unei tulburări autiste, unele dintre aceste deficiențe trebuie să fie expuse înainte de vârsta de trei ani.

Cartea de referință folosită de către profesioniștii din domeniul sănătății mintale pentru diagnosticarea tulburărilor mintale este Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, cunoscut și sub denumirea de DSM.

Ediția din 2000 a acestei cărți de referință (Revista de text a ediției a patra cunoscută sub numele de DSM-IV-TR) plasează autismul într-o categorie numită tulburări de dezvoltare pervazive.

Toate aceste tulburări se caracterizează prin probleme continue de interacțiune și comunicare socială reciprocă sau prin prezența unor comportamente stereotipate, repetitive și interese și activități neobișnuite. Persoanele diagnosticate cu aceste tulburări sunt afectate în multe moduri pentru întreaga lor viață.

Descriere

Deoarece autismul este o tulburare a spectrului, fiecare copil diagnosticat cu o tulburare autistă diferă de fiecare altul în suita de simptome pe care le afișează și caracteristicile și intensitatea acestor simptome; astfel, descrierile generale ale comportamentului și caracteristicilor autiste nu se aplică în mod egal fiecărui copil.

Totuși, deficiențele comune în interacțiunea și comunicarea socială și modelele de comportamente rigide, repetitive, pot face posibilă recunoașterea copiilor cu aceste tulburări, care pot diferi în mod semnificativ de copiii neurotipici.

Mulți părinți ai copiilor autiști consideră că ceva nu este chiar corect chiar și atunci când copiii lor sunt sugari. Bebelușii pot avea probleme de hrănire, nu-i place să fie schimbați sau scăldați, sau să aibă probleme cu orice schimbare de rutină.

Este posibil să-și țină corpul rigid, ceea ce le face dificil pentru părinți să-i împace. Sau s-ar putea să nu anticipeze să fie ridicați, întinsă pasiv în timp ce părintele ajunge spre ei, în loc să își țină brațele în schimb.

Majoritatea părinților copiilor cu autism devin conștienți de atipicitatea acestor comportamente și a altor comportamente doar treptat.

Deficiențele interacțiunii sociale sunt de obicei printre primele simptome care se dezvoltă. Cea mai obișnuită deficiență socială este un fel de indiferență față de ceilalți oameni sau aloofilitate, chiar față de părinți și îngrijitori apropiați.

Bebelușul poate să nu răspundă la numele său sau este apelat și poate arăta foarte puțină expresie facială, dacă nu este extrem de supărat, supărat sau fericit.

Bebelușii cu autism pot rezista să fie atinși și par să se piardă în propria lor lume. Între șapte și 10 luni, cei mai mulți sugari rezistă adesea să fie separați de un părinte sau un cunoscut care îi acordă îngrijiri, dar acești sugari care sunt diagnosticați ulterior cu autism pot să nu arate emoții atunci când sunt luați de un străin.

Alți copii cu autism pot fi foarte pasivi, deși mai puțin rezistenți la eforturile altora de a interacționa. Cu toate acestea, este posibil să nu inițieze singuri interacțiunea socială. Totuși, alții pot încerca să se angajeze cu adulții și colegii, dar în moduri care îi atrag pe alții ca fiind nepotriviți sau ciudat.

Deoarece copiii autiști pot fi extrem de sensibili la schimbare, orice schimbare în situația familiei poate fi potențial traumatică pentru copilul autist. Mișcarea, divorțul, nașterea unei surori sau alți factori de stres care apar în viața majorității familiilor pot evoca o reacție mai extremă a unui copil autist.

În adolescență și vârstă adultă, unele persoane cu funcții superioare cu tulburări de autism pot apărea excesiv de formale și politicoase. Pot părea să reacționeze cu puțină spontaneitate, ca și cum interacțiunea socială nu le vine în mod natural sau ușor, ca și cum ar încerca să urmeze un set de reguli prestabilite.

Unele persoane cu autism au inteligență normală, iar unele pot prezenta talente speciale în domenii precum muzica sau memoria. Cu toate acestea, persoanele cu autism pot avea probleme mentale sau emoționale care coexistă cu autismul lor.

Unele dintre aceste alte tulburări includ tulburări de control al impulsului, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări de dispoziție și anxietate și retard mental.

Cauze și Simptome

Cauze

FACTORI PSIHOLOGICI ȘI FAMILIARI

Deși Henry Maudsley, la sfârșitul anilor 1800, a fost primul psihiatru care s-a concentrat pe copiii foarte mici cu tulburări mentale, a fost psihiatrul Leo Kanner care a inventat sintagma „autism infantil timpuriu” în 1943.

Kanner credea că părinții copiilor cu comportamente autiste erau reci emoțional și îndepărtați intelectual. El a inventat termenul de „părinți frigorifici” pentru a-i descrie. Credința sa că personalitatea și comportamentul părinților au jucat un rol puternic în dezvoltarea comportamentelor autiste a lăsat o moștenire devastatoare a vinovăției și a vinovăției de sine în rândul părinților copiilor autiști, care continuă până în zilele noastre.

Studiile recente sunt, însă, fără echivoc, care demonstrează că părinții copiilor autiști nu sunt diferiți de părinții copiilor sănătoși în personalitățile lor sau în comportamentele parentale. De fapt, multe familii cu un copil autist au, de asemenea, unul sau mai mulți copii neurotipici.

FACTORI NEUROLOGIC ȘI BIOLOGIC

Deși nu există o anomalie neurologică unică descoperită la copiii cu tulburări de autism, unele cercetări care folosesc tehnici imagistice neinvazive ale creierului, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) au demonstrat diferențe notabile între creierul persoanelor cu autism și creierul neurotipic.

Multe dintre zonele creierului cercetate sunt cunoscute pentru a controla emoția și expresia emoției. Aceste zone includ lobul temporal (lobul mare al fiecărei părți a creierului care conține o zonă senzorială asociată auzului), sistemul limbic, cerebelul, lobul frontal, amigdala și tulpina creierului, care reglează homeostazia (temperatura corpului și frecvența cardiacă).

Printre alte descoperiri, creierul unora, dar nu al tuturor copiilor cu autism, este anormal de mare, iar anomaliile creșterii capului se pot manifesta chiar și la început. Studiile au identificat, de asemenea, diferențele dintre persoanele cu și fără autism și concentrațiile chimice ale creierului, volumul și distribuția materiei cenușii și albe (corpurile celulelor nervoase și axonii acestora) și conectivitatea emisferică.

Încă nu există tehnici imagistice care să poată fi utilizate ca abordări diagnostice definitive. Cercetări recente s-au concentrat în special pe lobul temporal din cauza constatării că persoanele anterior sănătoase care suferă leziuni ale lobului temporal pot dezvolta simptome asemănătoare autismului. În cercetarea animalelor, când lobul temporal este deteriorat, comportamentul social scade și comportamentele motorii repetitive neliniștite sunt frecvente.

Deși unele cercetări au indicat inițial o asociere între multe evenimente la naștere și autism, studiile ulterioare nu au susținut multe dintre aceste descoperiri. De asemenea, nu a existat o constatare a faptului că meconiul (produsul intestinului fetal) în lichidul amniotic ar putea fi legat de autism.

Unele studii au găsit o legătură între vârsta maternă de peste 35 de ani și autismul și utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii și autismului. Factorii asociați cu creșterea intrauterină și stresul fetal (scor Apgar mai mic de 5) pot fi legați de dezvoltarea autismului. Multe studii sugerează că în utero (adică, prenatal) evenimentele și genetica joacă un rol mixt în dezvoltarea autismului.

ALERGII, INFECȚII ȘI IMUNITĂȚI

Unii profesioniști cred că simptomele autiste pot fi cauzate de alergii la ciuperci, infecții virale și diverse alimente. Niciun studiu controlat nu a susținut aceste credințe, dar unii părinți și profesioniști raportează îmbunătățiri atunci când alergenii și / sau anumite alimente sunt eliminate din dietă.

Infecțiile virale ale mamei, cum ar fi rubeola, sau copilul mic, cum ar fi encefalita, oreionul și rujeola, apar ocazional. Seria comună de imunizare infantilă cunoscută sub denumirea de MMR (rujeolă, oreion, rubeolă) a trecut recent sub control ca posibilă cauză a unor afecțiuni autiste; cu toate acestea, nici alte studii clinice, animale sau epidemiologice nu au susținut această constatare.

Foarte rar, autismul este asociat cu tulburări ereditare, cum ar fi scleroza tuberică sau sindromul X fragil, care este cauza principală a retardului mental.

Simptome

DSM-IV-TR specifică trei categorii de diagnostic, fiecare cu patru componente, care sunt utilizate pentru a face un diagnostic de tulburare autistă. Aceste categorii de diagnostic sunt deficiențe în interacțiunea socială, comunicare și modele particulare de comportament. Mai multe informații despre categoriile și componentele de diagnostic individuale urmează.

INTERACȚIUNE SOCIALĂ

Deficiență calitativă în interacțiunea socială, așa cum este demonstrat de cel puțin două dintre următoarele:

  • afectarea utilizării comportamentelor nonverbale, cum ar fi contactul cu ochii, expresia facială, postura corporală și gesturile utilizate pentru interacțiunea socială
  • eșecul de a dezvolta relații de colaborare adecvate vârstei
  • lipsa încercărilor de a împărtăși plăcere, activități, interese sau realizări cu alte persoane (de exemplu, prin faptul că nu a adus obiecte de interes unui părinte sau a indicat animale sau obiecte)
  • incapacitatea de a răspunde situațiilor sociale sau emoțiilor altor persoane cu empatie sau cu o atitudine preocupată

COMUNICARE

Deficiențe calitative în comunicarea în cel puțin una dintre următoarele patru domenii:

  • lipsa sau întârzierea dezvoltării limbajului vorbit, fără încercări de comunicare prin mijloace alternative, cum ar fi gesturi sau mimă
  • la persoanele care vorbesc, afectarea severă a capacității de a iniția sau de a susține o conversație cu ceilalți
  • utilizarea repetitivă și stereotipă a limbajului sau utilizarea cuvintelor în moduri neobișnuite, idiosincratice
  • eșecul de a arăta joc imaginativ, cum ar fi jocul de credință sau jocul imitativ social adecvat nivelului dezvoltării

COMPORTAMENT

Tipare restrânse, repetitive și stereotipate de comportament, interese și activități, așa cum este demonstrat de cel puțin una dintre următoarele:

  • preocupare neobișnuită și excesiv de absorbantă pentru unul sau mai multe interese sau activități
  • o nevoie de aderență rigidă la rutine sau ritualuri specifice din viața de zi cu zi
  • comportamente motorii stereotipate și repetitive folosind părți ale corpului, cum ar fi degetele, mâinile sau întregul corp
  • preocupare persistentă cu părți ale obiectelor

Date demografice

Tulburările autiste lovesc familii din toate mediile etnice și socioeconomice. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile cu un raport de până la 4: 1. În ultimii ani, ratele autismului au crescut, conform unor rapoarte de până la câteva sute la sută.

Este dificil pentru epidemiologi să stabilească dacă această creștere este sau nu atribuită unui diagnostic mai bun și unei mai bune conștientizări generale a simptomelor sau unei creșteri reale a cazurilor. Unele studii recente au ajuns la concluzia că nu există o creștere adevărată a incidenței autismului și că criterii mai ample și o mai bună conștientizare din partea medicilor explică această creștere.

Studiile timpurii au sugerat o prevalență de patru până la 10 cazuri la 10.000 de copii. Cele mai recente studii au sugerat o prevalență mult mai mare, de până la 60 de cazuri pentru fiecare 10.000 de copii sau între trei și șase cazuri la 1.000. Ratele raportate în diferite studii pot varia în funcție de populația evaluată.

Autismul se recurge la frați cu o rată de 2-8%, mai mare decât prevalența sa în populația generală, dar considerabil mai mică decât s-ar fi așteptat dacă ar fi atribuită unei singure gene. Studiile asupra gemenilor monozigotici (identici) și dizygotici (fraterni) arată o rată de concordanță de 60% pentru gemenii identici și o rată de 0% pentru gemenii fraterni, ceea ce indică faptul că autismul are un element ereditar puternic.

Diagnostic

Deoarece sugarii mici sunt atât de limitați în comportamentul lor, tulburările autiste sunt descoperite în general treptat și rareori diagnosticate înainte de vârsta de doi sau trei ani. Părinții s-ar putea să nu-și dea seama că comportamentul bebelușului lor este diferit de cel al altor sugari până când acesta sau ea împlinește o gamă largă de comportamente.

Cei mai mulți medici pot încerca să-i liniștească pe părinții în cauză ai sugarilor sub doi ani că copiii lor sunt „normali” sau „vor crește din” un comportament tulburător, deoarece mulți copii o fac. În momentul în care vorbirea și limbajul se dezvoltă de obicei, părinții au mai multe șanse să observe că copilul lor autist nu este la același nivel cu alți copii de aceeași vârstă.

Odată ce copilul este suficient de bătrân pentru a se juca cu alți copii, devine mai evident că copilul autist fie nu este interesat să facă acest lucru, fie îl face în moduri neobișnuite care diferă de majoritatea copiilor de aceeași vârstă.

Dezvoltarea motorie poate apărea, de asemenea, neobișnuită, cu mișcări repetitive, cum ar fi învârtirea, comportamente auto-vătămătoare, cum ar fi loviturile de cap, și balansarea înainte și înapoi, oferind părinților indicii puternice că copilul lor se comportă diferit față de ceilalți.

Copilul care continuă să prezinte comportamente neobișnuite la aproximativ vârsta de doi ani ar primi cel mai probabil o sesizare de la medicul pediatru către un psihiatru copil, un pediatru în dezvoltare sau un program de intervenție timpurie cu un personal multi-disciplinar, inclusiv psihiatri, psihologi și asistenți sociali.

Acești profesioniști ar fi cei care diagnostică tulburarea autistă și, în mod ideal, oferă un program de intervenție timpurie simultan. Pentru a ajunge la un diagnostic, profesioniștii (profesorii) ar observa copilul atât cu, cât și fără părinții prezenți, ar interveni părinții despre sarcina, nașterea, frații, istoricul familial și comportamentele timpurii și, eventual, ar administra o evaluare precum scalele Bayley ale sugarului. dezvoltare.

Diagnostic diferențiat

Diagnosticul diferențial este procesul de a distinge o tulburare de alte tulburări similare. Deoarece în prezent nu există teste medicale (cum ar fi un test de sânge) pentru detectarea autismului, diagnosticul este adesea stabilit prin eliminarea altor tulburări și clarificarea caracteristicilor distinctive ale tulburării de autism față de alte tulburări de dezvoltare pervasive, cum ar fi sindromul Asperger.

RETARDAREA MENTALĂ

Întârzierea mentală este prezentă cu autismul în aproximativ 70% din cazuri. Ceea ce distinge copiii cu retard mental care nu au simptome autiste de cei care fac este aceea a dezvoltării.

Copiii cu retard mental tind să prezinte un nivel de funcționare mai egal în toate zonele, în timp ce copiii autiști tind să manifeste o variabilitate extremă în zone și între zone. Copiii cu tulburări de autism prezintă o dezvoltare inegală în domenii precum abilități motorii, lingvistice și sociale.

Un copil cu autism poate avea o funcționare cognitivă la nivel înalt într-o zonă, dar funcționarea cognitivă de nivel scăzut într-o altă zonă, de exemplu. Sau un copil cu autism poate prezenta o dezvoltare cognitivă întârziată, dar dezvoltarea normală a abilităților motorii.

Din acest motiv, autismul este adesea denumit „tulburare a spectrului” din cauza spectrului mare sau a gamei de variabilitate a simptomelor și funcționării. De asemenea, mulți copii cu retard mental se raportează bine la oameni și se bucură de conexiune socială, ceea ce este rar pentru copiii cu autism.

TULBURĂRI DE LIMBAJ

Copiii cu tulburări de autism pot apărea similare în unele moduri cu copiii cu tulburări de limbaj. Spre deosebire de copiii cu autism, copiii cu tulburări de limbaj prezintă răspunsuri neurotipice la majoritatea oamenilor, situațiilor și obiectelor. Fac contact vizual și manifestă interes pentru relațiile dintre semeni și adulți.

SCHIZOFRENIA COPILULUI

Schizofrenia este o tulburare a proceselor de emoție și gândire care apare rar la copiii mici. Când o face, se caracterizează prin halucinații și amăgiri – văzând și auzind lucruri care nu sunt acolo, de exemplu. Acestea nu sunt simptome care apar în rândul copiilor cu autism.

DEGENERAREA ORGANICA A CREIERULUI

Aceasta este o afecțiune extrem de rară, care la început poate apărea similară cu tulburările de autism. În tulburările cerebrale organice degenerative, copilul începe să se dezvolte normal, dar în timp, vorbirea, limbajul, abilitățile motorii și alte comportamente adecvate vârstei se dezintegrează și nu se mai întorc.

Dezintegrarea este progresivă. La copiii cu tulburări de autism, unii copii pot începe să dezvolte cuvinte și limbaj și apoi să-i piardă la aproximativ optsprezece luni. Cu toate acestea, cu o educație adecvată, aceste abilități pot fi relevate și depășite de copilul autist.

Tratament

Tulburările autiste nu pot fi vindecate, dar copiii care au aceste tulburări pot face progrese considerabile în toate domeniile vieții. În funcție de nivelul funcției intelectuale, este posibil ca unii copii cu autism să devină adulți funcționali, semi-independenți sau independenți capabili să lucreze și să se bucure de unele relații sociale.

Creșterea unui copil cu autism poate fi extrem de provocatoare, însă multe familii consideră că grupurile de sprijin sunt de ajutor. Atât medicamentele, cât și terapiile psihosociale (terapii care abordează atât problemele psihologice, cât și cele sociale) pot ajuta la ameliorarea simptomelor tulburătoare.

Educația este esențială pentru a ajuta acești copii să învețe comportamente acceptabile din punct de vedere social, scăderea manierismelor și comportamentelor ciudate și creșterea abilităților de limbaj verbale și non-verbale adecvate.

Educație

Majoritatea programelor educaționale pentru copiii cu tulburări de autism implică clase mici, specializate, cu profesori special pregătiți să lucreze cu copii autiști, deși școlile, în general, depun eforturi pentru „mainstream” copiii cu nevoi speciale, pe cât posibil, folosind ajutoarele din clasă și alte resurse.

Cercetările au arătat că copiii autiști au nevoie de structura și rutina zilnică regulată și își păstrează cel mai bine abilitățile atunci când nu există întreruperi frecvente ale programului școlar zilnic.

O metodă care a fost utilizată pe scară largă atât în clasă, cât și acasă este o metodă de modificare a comportamentului cunoscută sub numele de Applied Behavior Analysis sau ABA. Profesorii special instruiți defalcă obiectivele mari în pași mici care sunt învățați și repetați până când copilul stăpânește pe fiecare.

Încet, pas cu pas, se formează sau se modelează modele mai adecvate de comportament și comunicare. Întărirea pozitivă este folosită în mai multe forme, cum ar fi laudele (pentru copiii care sunt motivați de ea), timpul permis să se angajeze într-o activitate preferată sau un mic aliment alimentar favorizat. Pentru ca ABA să fie cea mai eficientă, părinții trebuie să fie instruiți să utilizeze aceleași abilități pentru a continua munca acasă.

Medicamente

Deși niciun medicament nu este de ajutor copiilor cu tulburări de autism, în prezent sunt utilizate mai multe medicamente, împreună cu educația, pentru a reduce apariția temperamentului sever și agresivitatea distructivă, comportamentele auto-vătămătoare, hiperactivitate și comportamente neobișnuite, repetitive. Medicamentele pot ajuta, de asemenea, copilul autist să devină mai receptiv la învățare și în relație cu ceilalți.

Unele dintre medicamentele utilizate frecvent includ risperidonă (Risperdal) și haloperidol (Haldol). Deși există reacții adverse asociate cu aceste medicamente, dozarea atentă și utilizarea altor medicamente pentru a contracara efectele secundare permit adesea copilului autist să funcționeze mai eficient.

Tratamente neconvenționale

Un tratament neconvențional și experimental pentru autism este utilizarea secretinei, un hormon produs în intestinul subțire care stimulează pancreasul să elibereze bicarbonat de sodiu și alte enzime digestive. Studiile nu au găsit nicio îmbunătățire a administrării secretinei în autism în general, deși poate afecta o îmbunătățire într-un subset de populație specifică.

Un alt tratament experimental implică Candida albicans, termenul tehnic pentru o drojdie comună care se găsește în corpul uman. Unii oameni de știință cred că o supraagregare a acestei drojdii poate provoca sau agrava autismul.

Unele rapoarte indică faptul că copiii tratați cu medicamente anti-drojdie se îmbunătățesc în contactul cu ochii, abilitățile sociale, abilitățile lingvistice, concentrarea și somnul și că prezintă o reducere a comportamentului agresiv și hiperactiv.

Un supliment suplimentar neconvențional cercetat pentru autism este un supliment nutritiv, vitamina B6. Unii experți cred că vitamina B6 are o promisiune pentru reducerea simptomelor autiste și pentru a ajuta copiii autiști să progreseze în toate domeniile.

Poate fi combinat cu magneziu, iar combinația pare să nu aibă efecte secundare cunoscute. Îmbunătățirile atribuite acestor suplimente în unele studii includ limbajul îmbunătățit, contactul ocular și comportamentele, precum și o activitate mai normală a creierului și o funcționare îmbunătățită a sistemului imunitar.

Prognoză

Tulburările autiste urmează un curs continuu de-a lungul vieții. Indivizii autiști cu niveluri mai mari de inteligență pot deveni capabili să lucreze și să trăiască independent sau, mai frecvent, semi-independent. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei cu un scor IQ de 70 sau mai mare.

Unul din șase copii cu autism devine un adult bine ajustat. Un alt din șase atinge un grad corect de ajustare în viața adultă. Alții ar putea să nu părăsească niciodată mediul structurat al căminului sau, mai târziu, plasarea în casă a grupului special.

În timpul adolescenței, apar sentimente sexuale că un adolescent cu autism i se poate părea dificil de manevrat corespunzător. Supravegherea de-a lungul vieții este necesară pentru majoritatea persoanelor diagnosticate cu aceste tulburări.

Prevenire

În prezent, nu există un mijloc specific de prevenire a tulburărilor autiste. Din cauza probabilității ridicate de a da naștere la mai mult de un copil autist există, se recomandă consiliere genetică.

Resurse

CĂRȚI

Asociatia Americana de Psihiatrie Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale . Ediția a 4-a, rev. Text Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.

Hamilton, Lynn, în fața autismului. Colorado Springs , CO: WaterBrook Press, 2000.

ORGANIZAȚII

Societatea Autismului din America. 7910 Woodmont Avenue, Suite 300, Bethesda, MD 20814-3015. < http://www.autism-society.org >.

Familii pentru tratamentul precoce al autismului (FEAT). PO Box 255722, Sacramento, CA 95865-1536. < http://www.feat.org >.

Familii care lucrează împreună. 12400 Cypress Avenue, Space 20, Chino, CA 91710. < http://www.ucddfam.com >.